แบบคำร้องขอซ่อมไฟฟ้า โคมไฟสาธารณะ

ชื่อ นามสกุล *:

ที่อยู่ *:

เบอร์โทร *:

เลขบัตรประชาชน *:

อีเมล:

หัวข้อคำร้อง *:

รายละเอียดที่ชำรุดเสียหาย *:

อื่นๆ:

ไฟล์ภาพถ่ายบัตรประชาชน *:

อัปโหลดไฟล์ภาพหรือ PDF (ขนาดไม่เกิน 2MB)